Het aanmeldformulier

Familienaam en voorletters Vereist

Voornamen Vereist

Roepnaam Vereist

Adres Vereist

Postcode en woonplaats Vereist

Geslacht Vereist

Geboortedatum (01081950) Vereist

Datum huwelijk (01051900) of indien niet gehuwd (00000000) Vereist

E-mailadres Vereist

Huistelefoonnummer Vereist

06-nummer Vereist

Uit dienst sinds Vereist

Reden uitdiensttreding Vereist

Waar bent u werkzaam geweest? Vereist

In welke functie? Vereist

Naam van uw partner Vereist

Bent u weduwnaar/weduwe

Indien u iemand weet die eveneens lid zou willen worden? Geef naam, adres en telefoonnummer

Typ de getoonde letters en nummers van de afbeelding. Klik op de afbeelding voor een andere combinatie.